ご相談からご入居までの流れ
高齢者施設の選び方
不動産売却サポート
よくある質問
ご相談からご入居までの流れ
高齢者施設の選び方
不動産売却サポート
よくある質問
無料相談受付
ホーム
無料相談受付フォーム
無料相談受付フォーム
●相談者情報
必須
お名前
必須
ご住所
郵便番号
住所
マンション名・ビル名・部屋番号
任意
会社名
介護・医療事業者の方はご入力ください。
必須
メールアドレス
必須
電話番号
必須
ご希望連絡方法
—以下から選択してください—
電話
メール
希望日時等ございましたらご入力ください。
●入居者情報
任意
お名前
任意
相談者からみた関係
—以下から選択してください—
父母(義理含む)
配偶者
兄弟・姉妹
祖父母
その他親族
知人
ご本人
後見人
介護・医療事業者
任意
年齢
歳
任意
介護度
—以下から選択してください—
未申請
要支援1
要支援2
要介護1
要介護2
要介護3
要介護4
要介護5
区分変更中
不明
任意
認知症
—以下から選択してください—
あり
なし
不明
任意
現在の状況
—以下から選択してください—
病院に入院中
施設に入居中
同居
別居
独居
●希望条件
任意
入居時期
—以下から選択してください—
できるだけ早く
3か月以内
6か月以内
そこまで急いでない
任意
入居時費用のご予算
—以下から選択してください—
0円
〜100万円
100〜300万円
300〜500万円
500〜1,000万円
1,000〜2,000万円
2,000万円以上
未定
任意
月額費用のご予算
—以下から選択してください—
〜15万円
15〜20万円
20〜25万円
25〜30万円
30万円以上
未定
任意
お探しの場所
任意
備考・その他気になること等
当社の個人情報取り扱いについては下記をご確認いただき、ご同意の上、送信をお願いします。
お預かりした個人情報は、お申込みいただいた資料送付、見学対応等のほか、弊社およびグループ会社の営む介護事業、不動産販売事業およびそれらに付帯する事業に関するご案内・メールマガジンの送付等、および各種の統計調査に利用することがあります。
個人情報の開示・訂正・利用停止等をご希望の場合には、下記「お客様窓口」までご連絡ください。
私どもはお預かりした個人情報を大切にお取り扱いさせていただきます。
お客様窓口:ウチシルベ東京本部
03-5312-6188
(10:00~17:00)
個人情報の取り扱いに同意する
Japan
Δ